Aanmelden

De kosten voor de Rotarally bedragen slechts €75,- per persoon , minimale deelname 2 personen per auto. Overige passagiers betalen €50,- per persoon. Kinderen tot en met 12 jaar betalen €25,- per persoon.

Vul a.u.b. het onderstaande formulier in

Alle velden moeten ingevuld worden anders wordt het formulier niet verzonden!

Achternaam chauffeur *
Voornaam chauffeur *
Adres chauffeur *
Postcode chauffeur *
Woonplaats chauffeur *
E-mail adres chauffeur *
Telefoonnummer chauffeur *
Achternaam bijrijder *
Voornaam bijrijder *
Merk/Type auto *
Bouwjaar van de auto *
Kenteken van de auto *
Kleur van de auto *
APK is geldig tot *
Verzekering van de auto *